房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个身体健康错在哪？

常常在病理上看得见这样的用药性拟议：病症「心房颤动」，常用利伐沙班 10 mg qd 抗凝病患，究竟是否正确？

心房颤动（房颤）是病理常见的心律失常。脑亡中所和血栓败血症是房颤最严重的并发症，缺血开放性脑亡中所年发病率左右为 5% ¹。抗氧化剂 K 特异开放性华法林抗凝病患需要直接降偏高亡中所危险性，但因其病变危险性大、需频繁监测 INR、受食物抑制剂影响大等缺点，在脑亡中所高危险性的房颤病患者中所常用率不高；而作为新型吗啡抗凝药性，亚型 Xa 抑制剂利伐沙班，因其吗啡吸收快、不需监测 INR、受食物影响小等优点，已经越来越多的用做病理抗凝病患。但是，房颤抗凝到底是选择偏高浓度（10 mg/qd）的利伐沙班还是标准浓度的利伐沙班呢？

1 适应证完全相同，用药性浓度完全相同

印象中所利伐沙班用做非腹腔开放性房颤，其浓度为 20 mg/qd，与餐同服。某些类似这群人包括老年人或者肾功能不全病患者，常用的浓度可以是 15 mg/qd。并没有人 10 mg/qd 的给药性拟议。10 mg/qd 的拟议只是受限制于髋关节置换和膝关节置换的抗凝病患。然而病理上为何经常常用 10 mg 这种浓度呢？偏高浓度的利伐沙班到底适合房颤病患者吗？

2 查阅参考资料并无依据

查询了文献资料，找到了如下确实：01. 抑制剂简介 ²利伐沙班用做非腹腔开放性房颤成年病患者，降偏高亡中所和全身开放性败血症危险性，举荐浓度是 20 mg 每日一次，该浓度同时也是最大举荐浓度；对于偏高体型和年老（＞ 75 岁）的病患者，护士可根据病患者的情况，酌情常用 15 mg 每日一次。显然抑制剂简介未曾所述 10 mg 每日一次的词。也就是说在抑制剂简介中所，10 mg/qd 并没有人被必先同意用做房颤抗凝。虽然必先没有人同意，那境外是否同意常用偏高浓度的利伐沙班抗凝呢？

查询美国政府抑制剂简介（左图），对于非腹腔开放性房颤抗凝也未曾所述 10 mg qd 的词，其对于浓度的常用是按肌酐血浆来划分的：

释：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 吗啡一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 吗啡一天一次，与餐同服

图片比如说：的网站截图

划重点

无论必先还是美国政府，仅有没有人同意利伐沙班 10 mg qd 的浓度用做非腹腔开放性房颤抗凝。

02. 相关Guide深思熟虑

《非腹腔病心房颤动病患者新型吗啡抗凝药性的运用做中所华人民共和国医学专家深思熟虑》³ 中所所述：

新型吗啡抗凝药性利伐沙班研究课题中所的常用浓度为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。

《中所华人民共和国脑血管病一级持续开放性Guide 2015》⁴ 中所所述：

利伐沙班与华法林病患非腹腔开放性房颤的比较研究课题见到，对高危这群人（CHADS2 打分 ≥ 2 分，平仅有分 3.5 分）病患者，利伐沙班（20 mg，每日一次）对持续开放性脑亡中所和系统开放性败血症的不胜于华法林，且颅内病变和致死开放性病变时有发生率仅有偏高于华法林。

《利伐沙班病理运用做中所华人民共和国医学专家建议—非腹腔病心房颤动亡中所持续开放性分册》⁵ 中所所述：

• 对于 CHADS2 ≥ 1（具有都有任一项：骤然心力衰竭、心血管疾病、岁数 ≥ 75 岁、糖尿病、亡中所或一过开放性脑缺血中风病史）且无抗凝禁忌证的非腹腔开放性房颤病患者，建议利伐沙班 20 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 30～49 mL/min 的病患者，建议给予 15 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 15～29 mL/min 的病患者，抗凝病患应慎重，如需要可给予 15 mg，1 次/d。

《心房颤动基层门诊Guide（2019 年）》⁶ 中所所述：利伐沙班在持续开放性非腹腔心房颤动病患者血栓败血症的举荐浓度为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 之间，或年老、偏高体型，举例来说 15 mg，1 次/d。

划重点

基于以上的Guide深思熟虑，并无常用 10 mg 利伐沙班的确实。举例来说 20 mg，1 次/d，类似只能 15 mg，1 次/d。

3 研究课题结果反对病理举荐

基本的确实不一定反对 10 mg/qd 的利伐沙班用做非腹腔开放性房颤。发表在 JACC 上的一篇文章 ⁷（左图）比较了偏高浓度利伐沙班和标准浓度利伐沙班在亚洲房颤这群人中所的直接开放性和安全开放性，极为印证了标准浓度（20 mg）利伐沙班的合理开放性。

图片比如说：的网站截图

该研究课题结果显示，在亚洲房颤病患者这群人中所，与标准浓度利伐沙班相比，偏高浓度利伐沙班时有发生心梗危险性较低，而败血症和病变危险性十分相似。

小 结

综上所述，非腹腔开放性房颤常用偏高浓度利伐沙班（10 mg）尚缺乏较差的循证外科确实，不举荐常规常用。建议按照简介和Guide的举荐浓度给药性。

策划：阿金新潮：wangliya1@dxy.cn题图：火车站酷海洛

参考文献：

1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．

2. 利伐沙班抑制剂简介.

3. 非腹腔病心房颤动病患者新型吗啡抗凝药性的运用做中所华人民共和国医学专家深思熟虑.

4. 中所华人民共和国脑血管病一级持续开放性Guide 2015.

5. 利伐沙班病理运用做中所华人民共和国医学专家建议—非腹腔病心房颤动亡中所持续开放性分册.

6. 心房颤动基层门诊Guide（2019 年）.

7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.