颌面手术插管太碍事 就让这种术式

在颌躯干切除中的，鼻气管，舌头气管和鼻腔切开是常见的气管模式，但若病患能够遵从齿状突起或者躯干嵌塞清除的时候，气管位置可能既会散开视直通又规避操作。针对这些情况，美国的 Bradford 医生等，介绍了一种眶下开口气管术式，发表在 2016 年 1 月的 JAMA 杂志上。

病患是一名任左边躯干 Lefort III 型截肢，任左躯干 Lefort II 型截肢，鼻，前额，筛骨及颅底截肢的 15 岁未成年（平面图 1）。

平面图 1 病患躯干扫描平面缩放；A 3D 平面缩放，B 垂直平面图，C 矢状位平面图，D 齿状位平面图

在病患标准胸部后，使用螺旋钛鼻腔内置管。将气管的密封接口用剪子去掉。将一个通用标准接口安装在气管上。在眶下定直通处继续做标记（平面图 2A），继续做局部，皮射肾上腺素。同时，在舌下阜前的舌头下方定直通位置来进行局部注射。下巴和脖子的皮肤使用塑料硫酮碘溶液冷藏，舌头用酸氯无法挽回冷藏。

放置颊牵开器，用 15 号刀沿眶下皮肤皱褶继续做 1.0～1.5 cm 正中的突起。于舌头下方继续做 1-1.5 厘米尖剥离水平开口（平面图 2B）。突起时，注意避免损伤下颌骨舌面皮质骨膜和舌下腺流出道。将大弯钛制从眶下突起嵌入经舌头下突起身着出（平面图 2C）。取下气管接点，将气管和通知气囊从眶下突起身着出，新的连上气管接点并新的建立通路（平面图 2D）。

待师确认气管放置正确后用 2-0 缝直通将气管切开分开（平面图 2E）。颌面切除先行后，按倒序将气管从眶下恢复到舌头内启动时通路 ，用 5-0 切开眶下突起（平面图 2F）。

为了确保切除的但会来进行，使用钛加强型的气管非常必要，因为切除中的都是的气管可能会出现打结堵住浸润，如果切除中的气管变形则能够师来进行更换。

这项术式有 6%～8% 的并发症发病率，包括：脸上，瘢痕疙瘩，意外拔管，出血，粘液囊肿形成，屑瘘，唾液腺及气管损伤，外观不佳和细菌感染。舌头下方的突起和眶下突起一般在两周内只不过伤口，脸上大小突出小于鼻腔切开术（平面图 2 G，2 H）。

因为在舌头下方使用尖剥离突起，且拿起气管后死腔大得多，所以频发血肿的几率大得多。同时眶下鼻腔气管术式造成了颌下腺气管，舌中枢神经系统，面气管损伤的几率很低。

平面图 2 A 计划切除位置；B 舌头下方突起位置用菱形标注，星标通知乳突；C 大弯钛制从眶下突起身着入；D 气管身着过舌头下方，从眶下突起身着出；E 用 2-0 直通将气管分开；F 用 5-0 直通将眶下突起切开；G 术后 8 都于，眶下 1 cm 脸上；H 脸上灵活性良好

某种程度来说，眶下鼻腔气管术式是一项安全和高效的术式，众所周知是对于多样颌躯干损伤的病患。其不会损伤任何最重要组织结构，同时在颅面切除中的提供一条不会给医生造成任何额外障碍的浸润。

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