唇缺损修复的手术方法

唇缺损不但难看影响美观，而且还影响1些正常的生理功能。专家介绍，按唇缺损范围选择修复方法。唇缺损在1～1.5cm之内，可直接滑行推动分层缝合。唇缺损较大，可选用唇组织瓣交叉转移修复，3角状唇缺损用单个交叉组织瓣旋转修复；不规则唇缺损可选用单个或两个交叉唇组织瓣旋转加邻近滑行瓣修复，也可采取单个或两个方形唇组织瓣旋转加滑行修复。选用唇瓣修复，应保护好唇瓣蒂部的血供，术后2周断蒂。唇缺损占全唇1/4以上，缺损区接近口角区，可设计扇形皮瓣、邻近带血管的鼻唇沟皮瓣、前额皮瓣或颊颏颈部皮瓣转移修复；也可采取吻合血管的游离皮瓣移植，供区可直接拉拢缝合，或行皮片移。

专家介绍，唇缺损修复的手术方法大致有以下几种：

1、直接拉拢缝合：

适用于唇缺损在1/3之内者。方法为将唇部缺损部位边沿切成V形创口，然后分层缝合。缝合时应注意唇缘两边的厚度应相等，唇红缘应对整齐。如缝合切口太长，可以行皮肤及皮下组织附加“Z”字成形术，以避免术后瘢痕挛缩构成继发凹陷性畸形。如缝合张力过大，可于鼻翼基底部和两侧鼻唇沟处做附加切口减张。

2、鼻唇沟组织瓣转移术：

适用于上唇中部缺损在1/2左右者。先用亚甲蓝设计组织瓣。原则上，组织瓣应尽可能包括剩余而能利用的唇和鼻唇沟组织。

3、唇组织瓣交叉转移术：

此法亦称Estlander-Abbe法，适用于上、下唇缺损1/2左右者。如果缺损在上唇中部，手术时先丈量上唇缺损的宽度和高度，在下层中部切取1与缺损形态符合合的唇组织瓣，仅在红唇缘留1小蒂部不切断，以唇动脉作为血运供应来源。唇瓣的高度，应以缺损的高度决定；唇瓣的宽度为下唇全长减去上唇剩余唇长值的1半，则整复术后的上下唇的长度可大致相同。2—3周后切断蒂部并行修整。在断蒂前患者不能张口，可用玻璃管或橡皮管给予流质饮食。

如果下唇正中部缺损，可在1侧下唇邻近口角处做附加切口，将唇瓣转移至中部整复缺损；然后再将上层邻近口角处的组织转移至下，唇侧方缺损处缝合之。这类方法不但有足够组织以整复下唇中部的缺损，还可避免选用转移上唇中部组织令人中外形被破坏。唇瓣转移后3周，应再行口角开大术，使2侧对称。口角开大方法详见小口畸形整复。

4、3合1整复术：

本法适用于上唇2/3以上缺损的整复。所谓3合1整复，即鼻唇沟组织瓣与唇交叉组织瓣手术的结合，其设计原则和方法与前述相同。

5、唇颊组织辫滑行推动术：

本法亦称Bernard手术。主要适用于下唇1/2—2/3的缺损。在两侧口角部设计2个底与口裂平行的正3角形切口，3角形底的长度各应为上唇长度减下唇剩余后再除以2。将3角形之两侧斜边全层切开，底边只切透肌层而保存黏膜，然后将3角形内的皮肤、肌肉全部切除弃去。再于下唇颊沟皱褶处平行向后切开，此时，残余之下唇组织瓣便可向中线滑行推动，在中线部位对位分层缝合；口角两侧留下的3角形黏膜瓣办向外翻转，经修整后与皮肤缝合构成新的下唇唇红缘。

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