神经干长期被看成“切除术禁四区”，随着显微镜神经外科技术、术当中特别设计技术发展及神经干人身安全四区的断定，直到如今依然仅剩少数切除术医生有较多成功的切除术报导。小小的神经干毗连大神经深两处，切除术入南路的必需对神经干水肿切除术仍至关重要，临床常见神经干水肿术后发生严重的并发症，有些是可以通过改进切除术入南路而避免并且极低达致最佳的动切除术效果，适当的必需空无的切除术入南路治疗神经干水肿至关重要，这就需要术者对神经干的病理学基础、生长不同之两处有深入认识到及对珍贵的各种切除术入南路专业知识。 该文选自Microsurgical Anatomy of Safe Entry Zones to the Brainstem，公开发表于世并驾齐驱神经外科知名学术期刊Journal of Neurosurgery杂志，详细阐释了神经干“禁四区”切除术的13个神经干“人身安全四区”和10种切除术入南路。
神经干切除术人身安全四区
1.树突
（1）树突之前四区：树突之前四区的水肿可以经大神经足发散的四适用范围内动切除术，后侧以刀状为并驾齐驱，末端以人脑凹髓束为并驾齐驱，这样可以避免人脑凹髓束和红质子的细菌感染。足间池塘内切除术操控更进一步的可数为大神经后腰膈膜，下并驾齐驱为轴突上腰膈膜。
绘出1树突切除术人身安全操控四区。A，大神经足腰断两道名曰，有3个切除术人身安全操控四区：树突末端深沟，上下丘间，B，树突之前两道名曰，刚才树突之前四区；C，右侧树突后末端两道名曰，刚才树突末端深沟；D，树突后两道名曰，刚才上下丘间四区。释义：Cerebral ped.,大神经足；CST，人脑凹髓束；interped.fossa，足间填塞；mid.cerebell.ped.
（2）树突末端深沟：树突末端深沟自后侧膝状纤抬起至树突桥下神经深沟走形，正上方有大神经后腰膈膜的P2段跨越，当中间部有脉络膜后后侧腰膈膜跨越，下部有轴突上腰膈膜的轴突树突段、滑车神经、光影如意跨越。该手部的切除术人身安全四区坐落于黑质的之前末端，后侧丘系的侧边。从红质子至黑质走形的动眼神经为该四区的之前后侧并驾齐驱。
（3）丘间四区：上丘和下丘间的四适用范围内由于特有种有甚少的神经外皮束，因此可以必需该四区作为切除术的更进一步。
2.桥下神经
（1）刀状周边四区：一般忽视桥下神经之前末端四区为相比较人身安全的操控四适用范围内，来进行外皮束成像断定。人脑凹髓束末端、刀状感觉和运动质子的之前侧为人身安全的切除术操控通南路。
（2）刀状上四区：坐落于轴突当中足刀状枝条正上方的四适用范围内，可以都以桥下神经之前末端水肿动切除术的入南路点。
绘出2桥下神经切除术人身安全操控四区。A，桥下神经腰断两道名曰察刀状周边四区；B，五边形填塞周有3个切除术人身安全操控四区：两道丘上四区，两道丘下四区，四神经室右侧深沟；C，桥下神经末端及之前末端切除术人身安全操控四区：三次神经上四区，刀状周，桥下神经末端四区
（3）桥下神经末端四区：当中轴突足和桥下神经间的四适用范围内及刀状和两道之前水泉神经间的四适用范围内为切除术人身安全四区。
（4）两道丘上和两道丘下四区：两道丘上的以尾侧为两道神经，末端为轴突足，后侧为后侧纵束的四适用范围内为第一个人身安全四区。第二个人身安全四区以髓纹为尾侧，两道神经为末端，后侧纵束为后侧。
（5）四神经室右侧深沟：经后右侧入南路，外展神经质子对角和刀状在树突对角间的四适用范围内，为神经外皮束特有种较少的四适用范围内。
3.当中神经
（1）之前末端深沟：当中神经之前末端深沟内舌下神经上端和C1神经上端间的四适用范围内相比较人身安全。
（2）后右侧深沟：经当中神经后右侧深沟可极低达当中神经当和中央周边地区。在闩以下，棒状纤（薄束质子很薄的结节）末端的四适用范围内，可作为当中神经下侧水肿动切除术的更进一步。
（3）石榴四区：石榴四区后侧为之前末端深沟和锥纤束，侧边为后末端深沟，在石榴质子的后侧还有舌下神经外皮和后侧纵束，侧边还有顶盖凹髓束和凹髓丘神经束。
绘出3当中神经的切除术人身安全操控四区。A，当中神经腰断两道示有3个切除术人身安全操控四区：之前末端深沟，石榴四区及当中神经后末端深沟；B，当中神经之前末端名曰，示转入石榴四区和之前末端深沟的四适用范围内，挠坐落于舌下神经上端顶端；C，后两道名曰示后右侧深沟和后末端深沟切除术人身安全操控四区
（4）当中神经末端四区轴突下足入南路
当中神经末端为切除术动切除术当中神经背末端水肿相比较人身安全的切除术入南路点，在乙状刁后入南路当中，挡住四神经室末端开口，认定舌咽神经和迷走神经后，在轴突下足认真垂直凹槽至耳蜗质子。
10种“神经干”禁四区切除术入南路
1.上颌颧入南路：在上颌颧入南路当中，挡住硬神经膜后，分裂侧裂，沿着M1向颈内腰膈膜和视交叉分离出来，病理学当中间层过道后，再分离出来颈内腰膈膜-动眼神经三角，从这个过道可极低达大神经足间池塘。坐落于树突、树突桥下神经结合两处及上位桥下神经之前部的水肿可经此入南路动切除术。
绘出：上颌颧入南路。A，采用半冠状凹槽；B，沿着颞乳头筋膜放起喉部，在颅膜下分离出来渗入额颅的颧突和胫颅的额突；C，分离出来颞乳头后顺利进行翼点开颅；D，动切除术翼点苞和上颌胫颅后；E，收下的两片颅颅苞；F，动眼神经与神经干的延续两处止于该切除术拱形的当中心；虚线暗示树突之前四区的人身安全操控四区；G，尸头标本病理学刚才树突之前四区的分并驾齐驱线，上为大神经后腰膈膜，下为轴突上腰膈膜，后侧为动眼神经，末端为人脑凹髓束的皮层对角；H，灰域为上颌颧入南路所渗入的切除术视场；I，一名3岁的小狗术之前T2相查看神经干梨形血管瘤，经左两道改良上颌颧入南路至树突之前末端深沟；J，术后T2相示梨形血管瘤实际上动切除术。AICA，轴突下腰膈膜；BA，连续性腰膈膜；ICA，颈内腰膈膜；PCA,大神经后腰膈膜；PCoA，后运输腰膈膜；SCA，轴突上腰膈膜
2.颞下入南路：颞下入南路时病症收侧卧位，矢状缝与地两道平行，切除术凹槽收耳屏之前直凹槽，主要步骤如下：
•分离出来颞乳头筋膜和颞乳头后渗入大大多颞颅。在颧刀枝条上镬开口，颅拱形个数以个纤疾病而定；
•U改型刀片硬神经膜，在脑部顶端顺利进行分离出来，直至光影如意；
•认定光影如意的当中之前切迹，挡住环池塘、足间池塘的当中间层。
这样亦可渗入树突、树突桥下神经结合两处的末端两道，视场当中还有大神经后腰膈膜、脉络膜后后侧腰膈膜。通常树突末端深沟内走形树突末端微血管。
绘出：颞下入南路。A，颞下入南路的切除术凹槽；B，在颧刀枝条上镬开口；C，收三角形的颅苞，颅开口之前占到三分之二，颅开口后占到三分之一；磨除颅拱形的下如意，至当中颅填塞底；D，U改型刀片硬神经膜；E，得出结论分离出来脑部顶端和光影如意，挡住环池塘的当中间层；F，该切除术入南路可以渗入大多光影如意的之前部和末端部，及树突的末端部；G，经挡住的足间池塘和环池塘名曰察树突的末端部；可以渗入树突的2个切除术操控人身安全四区：树突之前四区和树突末端深沟；H，薄片光影如意，可以接踵而来树突桥下神经结合两处及上位桥下神经的末端部；I，在单纯颞下入南路的并重顺利进行光影如意薄片和岩之前开颅，可以增加渗入的切除术视场适用范围
3.颞下经光影入南路：在颞下入南路的并重，在滑车神经跨越光影如意的左边松解光影如意，亦可接踵而来树突桥下神经结合两处和上位桥下神经之前末端四适用范围内。注意：轴突上腰膈膜向四叠纤池塘走形。
4.岩之前入南路：如果需要渗入桥下神经之前末端，可以可用岩之前入南路或Kawase入南路。磨除岩颅之前的内听道，渗入适用范围左边为刀状的V3支，侧方为岩浅大神经。
5.悬下经膜髓帆入南路：病症收两脚位，必需后右侧凹槽，悬下四适用范围内抬起渗入至C1后刀，Y改型刀片硬神经膜，接踵而来轴突扁桃纤，向两侧牵拉轴突扁桃纤和轴突后下腰膈膜，病理学脉络膜一个组织和下髓帆后，亦可接踵而来五边形填塞和末端隐填塞，这样就可以将两道丘周边地区的切除术人身安全操控四区移到切除术视场当中了。
绘出：后右侧经膜髓帆入南路。A，标明后右侧切除术凹槽；B，在悬外隆突末端，腰刁下如意镬两开口；C，挡住C1后刀，增加至五边形填塞的垂直视场；E，挡住四神经室右侧开口，末端为脉络膜一个组织、轴突扁桃纤和轴突后下腰膈膜；F，分离出来脉络膜一个组织和下髓帆，渗入整个五边形填塞；G，灰域暗示经膜髓帆入南路渗入的神经干下侧四适用范围内；H，一名55岁年长者术之前T2相示极低频率水肿周边被含铁血黄素环包绕；I，术后T2相示水肿动切除术实际上
6.后右侧轴突上光影下入南路：与后右侧经膜髓帆入南路不同的是，切除术凹槽需向悬外隆突上延伸，接踵而来腰刁。刀片硬神经膜后，顺着轴突光影两道病理学，挡住轴突上池塘，尽可能少的电凝桥下微血管，术野的顶叶有微血管复合纤需要主要确保，在往顶叶亦可到四叠纤侧边。
绘出：后右侧轴突上光影下入南路。A，标明切除术凹槽；B，同后右侧去颅苞一样，需接踵而来腰刁；C，Y改型刀片硬神经膜；D，沿着轴突光影如意得出结论开始分离出来；E，光影如意后切迹之前提被Galen微血管蚕食；F，抬起分离出来接踵而来松果纤；G，接踵而来四叠纤侧边，虚线暗示丘间四区；H，灰域暗示该切除术入南路可以渗入的神经干下侧大多
7.想像当中末端轴突上光影下入南路：病症收侧卧位，耳后直凹槽，在于大两处镬开口，颅拱形的个数上端据切除术手部而定，T改型刀片硬神经膜，注意确保腰刁和乙状刁，顺着轴突光影两道分离出来，注意确保桥下微血管。接踵而来环池塘后，滑车神经走形于树突的后末端，挠邻轴突上腰膈膜。顺着滑车神经可病理学至下丘顶端。通过该切除术入南路还可以动切除术脑部后侧和丘神经的水肿。
绘出：想像当中末端轴突上光影下切除术入南路。A，病症收侧卧位，固定头部并轻度拉长，标明耳后切除术凹槽；B，在乙状刁后入南路的并重空无开颅，接踵而来腰刁；C，电凝大多桥下微血管后，分离出来轴突树突裂和岩上微血管周边的当中间层，极低达环池塘和四叠纤池塘的末端大多，可见滑车神经沿着轴突上腰膈膜和大神经后腰膈膜可执行分支走形；D，树突后末端放大名曰；E，蓝灰色大多该切除术入南路可以渗入的神经干后末端四适用范围内；F，一名56岁的年长者术之前T2相示丘神经树突结合两处梨形血管瘤，经想像当中末端轴突上光影下切除术入南路动切除术；G，术后MR示水肿动切除术实际上
8.乙状刁后入南路：乙状刁后入南路与想像当中末端轴突上光影下入南路不同的是，刀片硬神经膜后，沿着轴突的岩两道分离出来至桥下轴突足四区，分离出来桥下轴突足四区的当中间层，亦可接踵而来当中轴突足和桥下神经末端。乙状刁后入南路较其他切除术入南路更类似于，术后甚少发生运动障碍。
绘出：乙状刁后入南路。A，收侧卧位，耳廓后两腰指两处标明切除术凹槽；B，在于大两处镬一开口；C，渗入至乙状刁后如意和腰刁的下如意；D，刀片硬神经膜，渗入轴突很薄；E，沿着轴突的岩颅两道分离出来，至桥下轴突足四区；经该入南路也可以渗入刀状上四区和桥下神经末端四区，但对渗入刀状周边四区不是很令人满意；F，四区内当中轴突足和桥下神经末端四区的水肿可经此入南路动切除术；G，神经干末端的灰域暗示经乙状刁后入南路可以渗入的大多；H，一名10岁的小狗术之前T2相示桥下神经当中神经交接四区梨形血管瘤，经乙状刁后入南路动切除术；I，术后MR查看水肿动切除术实际上
9.少末端入南路：病症收侧卧位，必需围住U改型凹槽，每层分离出来悬下乳头层，接踵而来悬下三角。头上腰乳头、头下腰乳头和头后景美乳头组合而成悬下三角，；还有包含了椎腰膈膜的V3段。如果需要将椎腰膈膜移位，可以通过磨除C1腰突后刀。上端据实际需要尽快磨除悬胸骨的程度。刀片硬神经膜后，病理学悬大池塘和轴突当中神经池塘末端的当中间层，认定椎腰膈膜的V4段，坐落于副神经末端，舌下神经上端左边。这样可接踵而来当中神经的后末端和当中神经颈西端，除此之外，病理学桥下轴突足的当中间层，可以渗入桥下神经；向腹侧病理学当中神经池塘左边，可以极低达当中神经之前末端深沟和石榴四区。
绘出：少末端入南路。A，收侧两脚位，标明切除术凹槽；B，每层分离出来后悬部躯干层；C，渗入悬下三角，；还有为椎腰膈膜的V3段；D，动切除术悬颅末端大多及C1椎侧边，如果需要牵移椎腰膈膜，可以磨除C1腰突的后上端；E，为了扩大渗入当中神经之前末端四区的水肿，可以磨除后三分之一的悬胸骨；F，接踵而来当中神经的后末端，还可以渗入后组颅神经至颈微血管开口、椎腰膈膜及轴突后下腰膈膜；G，灰域暗示经少末端入南路可以渗入的神经干大多；H，一名67岁的成年人术之前T1相查看为梨形血管瘤，经右侧少末端入南路渗入桥下神经末端四区；I，术后T2相示水肿动切除术实际上。ALS，之前末端深沟；C2 spin.proc.C2棘突；inf.oblique m.，头下腰乳头；PICA，轴突后下腰膈膜；rectus cap.post.major m.，头后景美乳头；sup.oblique m.，头上腰乳头；transv.proc.of C1，C1腰突；TS/SS junction，腰刁乙状刁结合两处；V2，椎腰膈膜V2段
10.迷南路后入南路：病症收仰卧位，头向对侧位移，标明左两道耳后C改型凹槽，喉部抬起放，接踵而来眼睑的很薄及标记，主要步骤如下：
•在外耳道后上凹外围两处开始磨除眼睑颅人脑；
•沿着颞线向硬膜刁从那以后磨开颅人脑以动切除术眼睑；
•收下眼睑的人脑后，接踵而来眼睑气房；
•认定半规管，刀片后颅填塞的硬神经膜，亦可见到轴突岩颅两道，辨认轴突绒球和VII，VIII颅神经及轴突之前下腰膈膜可执行的联系。
该乙状刁之前入南路可以提供极低达桥下神经末端的并不需要切除术通道，接踵而来了桥下轴突足内当中前部的神经血管复合纤
绘出：迷南路后入南路。A，收仰卧位，头向对侧位移，标明左两道耳后C改型凹槽，喉部抬起放，接踵而来眼睑的很薄及标记；B，在外耳道后上凹外围两处开始磨除眼睑颅人脑；沿着颞线向硬膜刁从那以后磨开颅人脑以动切除术眼睑；C，收下眼睑的人脑后，接踵而来眼睑气房；D，认定半规管，坐落于乙状刁之前和经微血管结节上的硬膜两处即为Trautmann三角；E，刀片后颅填塞的硬神经膜，亦可见到轴突岩颅两道，辨认轴突绒球和VII，VIII颅神经及轴突之前下腰膈膜可执行的联系；F，该乙状刁之前入南路可以提供极低达桥下神经末端的并不需要切除术通道，接踵而来了桥下轴突足内当中前部的神经血管复合纤；G，灰域暗示经迷南路后入南路可以渗入的桥下神经末端的大多。LSC，外半规管；mid.cerebell.ped.，当中轴突足；PSC，后半规管；SSC，上半规管；supramast，眼睑
绘出：锁开口入南路可以替代开端的上颌颧入南路动切除术神经干的水肿；这两幅绘出当中刚才可以必需的两种切除术凹槽，但由此而来的颅苞个数是一样的；右下角的版画刚才经眉刀凹槽的上颌上入南路。
通过这些简单的刚才绘出可以见到，依靠神经干自身的病理学不同之两处后，坐落于神经干不同手部的水肿，可以来进行上述神经干13两处切除术操控四区顺利进行水肿的动切除术，同时也展示了不同手部水肿渗入时，可以可用的切除术入南路以及该切除术入南路可以渗入的适用范围个数。
绘出刚才经乙状刁后入南路和显微镜病理学渗入当中神经后末端水肿；牵拉轴突绒球和经末端开口紧贴的脉络丛一个组织后，经当中神经末端亦可极低达致水肿的手部。
随着科学技术的不停进步和临床专业知识的不停积累，神经干早已是所谓的「无人四区」了。这篇文章为我们提供了动切除术神经干水肿时可以来进行的切除术人身安全操控四区，和相应手部渗入可让的切除术入南路。随着科技技术进步和对大神经的更深入认识，希望更多的神经干病症必须得到更好的切除术治疗、更好的预后。
概要可能：
1.Microsurgical Anatomy of Safe Entry Zones to the Brainstem.J Neurosurg.2016.May;124(5):1359-76.
2.丁香园圃.神经干切除术详解
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