ACS: 发布COVID-19疫情期间推迟乳癌手术的指导方针

近期，美国外科医师学术秘书处（American College of Surgeons，ACS）回应，由于医务人员不得不将医疗人力分配给存量并能增长的COVID-19病变，白血病缝合可能会无需拖延，并针对此次禽流感发表了一套另行的要求。

ACS指出，大多数外科医生已减少或暂缓实施选择连续性缝合，并要求外科医生继续这样做，以便在COVID-19大流行起来期间为医疗肾癌病变保留前提的人力。大流行起来期间择期缝合发生率分诊的另行诊断指南包含对白血病缝合和某些特定的白血病特连续性缝合的要求。ACS执行董事Did B. Hoyt耶鲁大学在一份声明中所指出，随着COVID-19大流行起来的另行之前的到来，这些分诊准则和合组要求的发表将帮助格外多医务人员应将对超出其人力的肾癌病变的潜在舆论压力。

对于往往非选择连续性的但对病患必不可少的白血病缝合，考虑到当地COVID-19禽流感的致使连续性，ACS已经发表了分诊病变的一般督导原则上。

首先，决定是否择期缝合必须考虑当地军事设施的可用人力。负责准备管理冠状病毒病变的军事设施的各方应将定期分享有关当地人力允许的文档，除此以外是个人防护装备。例如，如果一个择期发生率很可能会无需术后ICU医疗，那么就必须有利于其延时的高风险和COVID-19病变的可用连续性无需。其次，白血病医疗的协调应将必需会应将用于单独技术，与秘书处合作的行政部门可能会会发现，通过单独手段发现生物医学专家，有助于协助决策并创建分诊标准。

ACS还将决策制定细分三个之前，以体现当地COVID-19禽流感的致使程度：

第一之前：半救护车静止状态（准备之前）——COVID-19病变少，医务人员人力仍未用光，行政部门仍有ICU呼吸机用量，COVID-19轨迹仍未进入并能换装之前；

第二之前：救护车静止状态——大量COVID-19病变，ICU呼吸机有限，缝合室日常用品有限；

第三之前：医务人员人力全部分配给COVID-19病变，无呼吸机或ICU器材，缝合室日常用品用光，如果拖延缝合，病变很可能会在数同一时间内死亡。

精子癌缝合

第一之前，缝合应将最主要那些如果随后的3个翌年内不透过缝合就可能会年中所存活受损的病变，其中所包含未完成另行专门设计病患的病变、诊断再行为T2或N1 ER阳连续性/PR阳连续性/HER2阴连续性精子癌病变、三阴连续性或HER2阳连续性精子癌的病变、不一致解剖可能会是恶连续性以及复发恶连续性病灶的缝合。

第二之前，最主要那些在今后几天内不透过缝合而存活受到后果的病变。这些包含精子水肿的撕开和注水、血肿的移除、连续连续性功能障碍缝合术棘刺的修复，以及其会许多组织棘刺的血运扩建/修复（其会扩建应将延时透过）。

第三之前，缝合将允许在那些如果缝合不在几个同一时间内透过可能会仍未存活的病变。这包含精子水肿的撕开和注水、血肿的移除、连续连续性功能障碍缝合术棘刺的修复，以及其会许多组织棘刺的血运扩建/修复（其会扩建应将延时透过）。

拢肺癌缝合

大肠癌缝合督导也细分三个之前。

第一之前，包含无需决定缝合病患的发生率，并同时坚信每餐馆医务人员的境况可能会在今后一两周内发生变化。这些病变包含那些梗阻连续性的心肌梗塞或肺癌的病变；无需频繁捐血的白血病；原发连续性心肌梗塞；对另行专门设计化疗无反应将的肺癌；有连续连续性垫和心肌梗死高风险的恶连续性；不适当专门设计病患的早期肺癌病变。

第二之前，包含无需决定缝合的病变，但坚信医务人员境况可能会在今后几天内极差。这些发生率包含近乎梗阻且必须内含铰链的心肌梗塞病变；近乎梗阻不应将行经的肺癌病变；有高（住院）捐血要求的白血病；尚待证明有连续连续性垫和心肌梗死的白血病。

所有除此以外的拢腹腔缝合都不应将拖延。

第三之前，如果医务人员军事设施的静止状态可能会在数同一时间内给与改善，则只需对垫、阻塞或活动连续性癌症（依赖捐血的住院病变）白血病或脓毒症病变透过缝合。所有其他缝合都不应将拖延。

胸部缝合

胸部缝合指南遵循精子癌缝合指南。

第一之前，允许在今后3个翌年内不透过缝合存活可能会受到影响的病变，包含：（1）单独或以单独集中所于（>50%）的肝癌或推定肝癌（>2 cm）发生率，诊断淋巴拢阴连续性；（2）拢节阳连续性的肝癌；（3）诱导病患后的白血病；（4）食管癌T1b及以上；（5）具有潜在的侵袭连续性、不能通过其他方法控制的胸壁；（6）食管癌铰链内含术；（7）再行以开始病患（小管镜检查，胸腔播散病因）；（8）症状连续性小管；（9）参加病患连续性诊断试验的病变。

第二之前，允许在延时几天可能会影响存活率的病变。这些发生率包含食管癌非泌尿道垫、特别感染和血浆动力学平稳病变的缝合癌症执行。

所有被认为是除此以外/选择连续性的胸部缝合都将拖延。

第三之前，最主要在今后几个同一时间内不透过缝合其存活将受到影响的病变。包含食管癌泌尿道垫、支气管受到后果的病变，与白血病特别的心肌梗死以及不平稳病变的缝合癌症的执行（无需缝合执行的活动连续性癌症、支气管落下、吻合侧瘘和心肌梗死）。

其他所有发生率都应将延期。

其他白血病特连续性

对于妇科缝合，ACS将白血病或疑似白血病列为明显延时缝合可能会带来“重大损伤”的指征。

因为内科缝合包含癌病，因此并不一定，内科缝合不要求延时。在儿科，大多数白血病缝合被认为是“救护车的”，几天到几周的延时可能会会证明对病变危害。包含所有单独瘤、初始解剖和另行专门设计病患后的缝合。

文献来源：COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care.American College of Surgeons. Published online March 24, 2020.