乳头状硬体不全是后半期难产和肾结石的最主要原因，主要由于乳头状的先天特质样育诱发或后天损伤特质的新功能不足之处所致，临床研究特点为产后中后期无痛特质的乳头状拓展，引致输卵管囊膨单单和（或）胎膜破裂，最终引致后半期难产和肾结石。样病赴援占去所有产后妇女儿童的 0.5% ～1%。乳头状硬体不全的病人主要依据病近代史和哮喘的临床研究病人，缺乏病人的金标准。对于无后半期难产近代史乳头状硬体不全病者首次产后常常以后半期难产或肾结石而结束产后。
上世纪 90 20世纪以来磁共振的过渡到，使得产后期乳头状的结构结构上方才广泛的数据分析，使得无后半期难产近代史的病者首次产后的乳头状硬体不全方才病人并病人。20 世纪 90 20世纪以来样达发达国家以磁共振为指征的乳头状环扎术广泛兴起。但是随着数据分析进展，样现产后中后期乳头状缩略高约不全然等同于乳头状硬体不全，以磁共振为指征的环扎术并不曾值得注意减低肾结石的起因。
10 余年来-HT的发挥作用重新被肯定，并用来有肾结石高危状况病者肾结石的防范。数据分析猜测对于肾结石近代史和无痛特质产后中后期乳头状缩略高约病者应用领域-HT可以值得注意减低肾结石的起因。此外乳头状纳的采用对于部分病者也是一个直接的防范肾结石的目的。本文将产后中后期乳头状缩略高约者暂且特指据悉乳头状硬体不全，阐述一下这些据悉乳头状硬体不全者的温和管控目的。
磁共振扫描乳头状能全然一致病人乳头状硬体不全吗？
产后期乳头状间隔圆形正态分布，乳头状间隔（CL）均值在 20～24 周为 38mm，28～32 周为 34ｍｍ，有轻度的缩略高约，经磁共振扫描为推荐的法则。在 20～24 周，乳头状间隔 ＜25ｍｍ、＜20ｍｍ、＜15ｍｍ者的比唯分作 2.5%～5%、2.3% 和 0.6%～1.7%。国内数据资料推断为乳头状高约 ≥ 25ｍｍ者占去所有病者的 99.6%，＜25ｍｍ、＜ 15ｍｍ者的比唯分别是 0.2%、0.1%，而在 28～32 周，CL＜25ｍｍ、CL＜15ｍｍ的比唯分作 2.9% 及 0.6%。
广泛的数据分析推断，产后中后期 18～25 周乳头状间隔越略高约，肾结石的风险越多。乳头状间隔 ＜25ｍｍ者 32 周前肾结石赴援为 30%，35 周前肾结石赴援为 41%，37 周前肾结石赴援为 61%。因此自 20 世纪 90 20世纪在欧美等发达国家以磁共振乳头状缩略高约（＜25ｍｍ）为指征的乳头状环扎术值得注意开展。产后中后期无痛特质乳头状高约＜25ｍｍ，和安示乳头状硬体不全可能 。但进一步数据分析样现，以此为标准顺利进行乳头状环扎术并不曾值得注意减低肾结石赴援。
当前非常公认的病人标准为：渐进特质的乳头状缩略高约，如乳头状管间隔 ≤ 15ｍｍ（有肾结石近代史或后半期难产近代史者乳头状管间隔 ＜25ｍｍ），内口圆形锥形则为可疑的乳头状硬体不全。但是这些乳头状间隔缩略高约的病者并不曾都像人们预定的那样起因了后半期难产或肾结石。因此对于其实依靠乳头状略高约病人乳头状硬体不全并不可靠。有人类学家和安单单乳头状硬体不是「全」或「无」，是有程度有所不同，数据分析样现多胎羊水过多者也可注意到有所不同程度的乳头状缩略高约，乳头状缩略高约与亚临床研究感染有一定的涉及特质，互为因果。
乳头状缩略高约的原因可能是：原样特质乳头状硬体不全；宫内雌激素暴露，但在华南地区罕见；乳头状锥切术后；坏死诱样宫缩引致；-HT不足，子宫过分增大等 。还样现一种磁共振影像表现为乳头状管圆形桶状拓展、胎囊外凸，颈管间隔正常（即无痛特质乳头状拓展），此更符合相比较乳头状硬体不全 。
也有人类学家和安单单有肾结石近代史或后半期难产近代史如果伴随产后中后期无痛特质乳头状缩略高约、内口开大或成锥形拓展更和安示为乳头状硬体不全 。因此磁共振扫描乳头状，样现诱发应结合病近代史或其他临床研究状况做单单病人，其实的乳头状缩略高约不全然等同于乳头状硬体不全。
对于据悉乳头状硬体不全者的温和管控之一第一组胺
1. 以磁共振为指征的环扎术必须值得注意降低无肾结石近代史的乳头状缩略高约病者的肾结石风险
对于产后 20～24 周乳头状缩略高约（CL＜25ｍｍ）内口开大者且无宫缩的病者的管控有很多涉及的数据分析，早期值得注意采取乳头状环扎的管控法则，称之为磁共振指征的环扎术。但数据分析猜测一律采用环扎术并不曾值得注意减低肾结石起因赴援。
肾结石近代史是肾结石的最主要的高危状况，有肾结石近代史者肾结石于是又样风险 RR＝6.6，按是否有肾结石近代史顺利进行分第一组数据分析，结果推断有肾结石近代史第一组环扎术较对照第一组值得注意减低了肾结石赴援。宾夕法尼亚州 NIH 该第一组织的多中心数据分析结果推断环扎术可以值得注意降低 CL ≤ 15ｍｍ并伴有肾结石近代史病者的肾结石赴援。
2. 第一组胺可以值得注意降低产后中后期略高约乳头状病者的有所不同孕周的肾结石赴援
-HT首先被样现是维持产后和子宫静止状态的必需激素。早期曾有数据分析可用其防范复样特质后半期难产结果推断其效果不值得注意。由于合成-HT的副反应一度被胎死腹中约 30 年。进入 2000 年后随着其他防治肾结石目的的失败和-HT在试管婴儿应用领域的耐用特质，使得其防范肾结石的数据分析重新开始。主要可用肾结石高危状况的于是又样肾结石的防范。几个大的临床研究研究数据分析推断，对于乳头状诱发缩略高约者应用领域第一组胺可以值得注意减低有所不同孕周的肾结石赴援。
英国新生儿基金会该第一组织了关于应用领域第一组胺能否降低略高约乳头状（CL ≤ 15ｍｍ）的肾结石赴援的多中心的数据分析，随机分作期待第一组和第一组胺第一组，结果推断，第一组胺第一组的 34 周前的肾结石赴援低于对照第一组 44%，有值得注意的减低。
宾夕法尼亚州国立卫生数据分析院（NTH）又该第一组织了大样本的乳头状缩略高约应用领域第一组胺的多中心的临床研究研究数据分析。数据分析结果推断对于 26 周前乳头状间隔在 10～20ｍｍ者应用领域黄体酮栓剂值得注意减低了有所不同孕周的肾结石赴援，28 周前的肾结石赴援较对照第一组减低了 50%，33 周前的肾结石赴援较对照第一组减低了 45%，35 周前的肾结石赴援较对照第一组减低了 40%，数据分析结论为应用领域第一组胺可以值得注意减低乳头状缩略高约病者的肾结石的风险，为Ⅰ级证据。同时数据分析推断用第一组胺，病者的接受度为 90% 以上，均不曾样现明显的副反应。
关于应用领域第一组胺的围产儿情节的 Meta 分析推断应用领域第一组胺的单胎的肾结石高危病者可以减低男婴死亡；可以减低排尿窘迫综合征（RDS ）起因；减低 NICU 入住赴援。但对于双胎应用领域效果不值得注意。具体口服解决方案：对于产后 20～26 周 CL< 20mm 的病者防范肾结石：微粒化第一组胺 200 mg 或 90 mg 第一组胺栓剂每天上药。可以在产后 35 周或 36+6 周停药。
对于产后中后期有肾结石近代史单胎病者 CL＜25 mm 者应用领域第一组胺正因如此可以防范肾结石，与环扎的非如此一来对照的 Meta 分析推断，对于上述病者，应用领域第一组胺可以值得注意减低＜32 周的肾结石，减低 53%，可以减低 57% 的围产儿病赴援和死亡赴援。值得注意减低 NICU 的入住赴援。正因如此环扎术也是直接控制措施，可以值得注意减低 34% 的＜32 周的肾结石赴援、减低 36% 围产儿病赴援和死亡赴援和 NICU 的入住赴援。两种管控控制措施的直接特质无统计学差异。对于这类病者，管控控制措施依据个体选择，如抑制剂副发挥作用、开支、病症的意愿、牙医的个人专业知识等。
第一组胺的主要发挥作用机制是维持子宫静止和放松状态，乳头状局部的-HT只能依赖特质坏死突变的释放，依赖特质细胞外基质的代谢，从而依赖特质乳头状的软化和拓展。其对乳头状表皮栓有最主要的维持和管控发挥作用，间接起到防范上行感染加强乳头状的发挥作用。
对于据悉乳头状硬体不全者的温和管控之二—乳头状纳
乳头状纳是另一种温和法则，不必须和手术，只在窥器督促下放在即可完成，病者无类似于不适，在欧洲采用相对较多。2012 年样表的来自西班牙的临床研究研究的数据分析结果推断乳头状纳可以可用略高约乳头状单胎病者防范肾结石，合计 385 唯病者 20 周～23 周乳头状
最近样表的来自华南地区香港的数据资料推断乳头状纳对于其实略高约乳头状病者防范肾结石的效果并不值得注意，他们从 4438 唯病者中筛选单单 203 唯乳头状管间隔
患病休息
对于产后中后期据悉乳头状硬体不全病者患病休息作为一般的辅助的敦促是实践的，但是作为主要的病人目的并无全然一致的数据分析结论。多数是敦促限制娱乐活动，避免、避免盆腔减低压力，减低高约时间的坐姿和和安重物。无论是采用第一组胺、放在乳头状纳还是环扎术后的病者。
本文来自《华南地区简单妇科与儿科杂志》，已获时春艳客座教授许可权
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总编： 高莫妮卡相关新闻
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