卒中原因找不到，该抗凝还是抗肝细胞？

流行病学上，我们经常遇不知一些缺血持续性殁里面病症，从未什么常不知的致命原因，血脂血压血糖都不极高，不调情不喝酒，从未房颤，易栓症、腹腔炎都卡斯了还是没麻木……那是不是为什么殁里面可能会找出他们背上？在开展了广泛的腹腔、心脏和血清学评估后，仍不想找出殁里面病症的，称为“隐源持续性殁里面”。2014年，学者Hart等更是是提出批评了一个基本概念——可能不明的水肿持续性殁里面（ESUS），因为大多的“隐源持续性殁里面”其流行病学和放大镜体现都合理水肿持续性殁里面的不同之处[1]，只是水肿的可能暂时没找出。有论据断定，这部分殁里面分之二所有殁里面的25%。随着对癌症的认识和检测技术水平的提升，越发多的病症将可能会被我们认识到。（ESUS的有可能选择持续性）Hart等提出批评了ESUS的诊疗国际标准：诊疗国际标准背CT/MRI可不知非腔隙持续性梗死灶；脑干皆内膜已为未不知超过50%的窄小；超声心动图、心电图或至少24全程的心电受控断定无心源持续性水肿的致命原因。正因如此情况下，遇不知殁里面病症，我们一般都给抗病毒血栓病患。但是，遇不知可能不明的水肿持续性殁里面，我们该在此之后抗病毒血栓吗？对这部分病症来说，抗病毒凝病患是否可能会更是有帮助？近日，JAMA Neurol上登载了一篇概述就阐述了这两个疑问：ESUS的有可能选择持续性怎么辨别？哪些ESUS有可能从抗病毒凝病患里面受惠?（左侧：有可能从抗病毒凝病患里面受惠的ESUS选择持续性。右侧：有可能不想从抗病毒凝病患里面受惠的ESUS选择持续性）一有可能从抗病毒凝病患里面受惠的ESUS选择持续性▎ 亚流行病学改进型房颤亚流行病学改进型房颤是ESUS的首要可能。亚流行病学改进型房颤常常是阵发持续性的，且可以从未流行病学症状，在产生栓子在此之后，又可以自行转复为窦持续性心律。因此，它常常被病症和医生显然，在新田殁里面时更是容易诊疗为“不明可能”。怎么辨别？超音速心电受控是辨认出亚流行病学改进型房颤的好方法。一项登载在弗吉尼亚州医学杂志（NEJM）上的样本比对探讨了植入式心电受控仪（ICM）在殁里面病里面受控房颤暴发作用，辨认出ICM第一组检出房颤的比重大大极低不用ICM的对照第一组[3]。要抗病毒凝吗？由亚流行病学改进型房颤引起的殁里面，很有有可能从抗病毒凝病患里面受惠。但是，如果房颤是殁里面在此之后辨认出的，这房颤能解释上一次殁里面的暴发吗？目从前显然它们的关连已为不明确。所以，殁里面后新田房颤，其二级防范用于抗病毒凝病患还是抗病毒血栓病患，这个疑问也已为已为未解决。在此从前的样本比对里面，大多医生选择了抗病毒凝[4-5]。另皆，有几个比较抗病毒凝和抗病毒血栓病患亚流行病学改进型房颤的试验早就开展，期盼已为未来可能会有更是多论据。▎ 腹腔心肌病在房颤暴发以从前，腹腔有可能就此暴发了一些器质持续性改变。怎么辨别?（心脏MRI示腹腔心肌病。图C来自于ESUS病症，从未已知的房颤，但MRI可不知左腹腔比较严重扩大）多项样本比对断定， 腹腔病因的标志——V1腰椎P佩终末电磁场（PTFV1）增极高与水肿持续性殁里面相关联[6-7]。这些结果意味着，即使从未房颤暴发，腹腔心脏病本身也有可能所致水肿持续性殁里面。(PTFV1下降时）要抗病毒凝吗？目从前，虽然对于无房颤的病症，在殁里面二级防范方面，从未论据断定抗病毒凝病患比起抗病毒血栓病患。但亚第一组比对断定，抗病毒凝病患可使N前端B改进型利钠肽从前体（N-proBNP）下降时或左腹腔增大的亚第一组受惠[8]。▎ 已为未被识别的心梗在心梗后，心肌产生瘢痕第一组织，更是容易归因于血栓产生。已为未被识别的心肌梗死可分之二所有心肌梗死三分之一，所以已为未被识别的心梗也是ESUS的可能之一。怎么辨别？（ESUS病症既往从未心梗文化史，但MRI示心肌梗死）几项样本比对断定，殁里面后肌钙酶技术水平下降时，有可能提示着水肿持续性殁里面的病症是已为未被识别的心梗[9-10]。要抗病毒凝吗？未来可能会一些流行病学试验断定，对于稳定期内膜粥样薄片病症，抗病毒凝+抗病毒血栓病患比单用抗病毒血栓病患受惠更是多[11]，但水肿可能可能会也更是大；而单用抗病毒凝病患却是比单用抗病毒血栓病患受惠更是多。▎ 卵圆孔已为未闭关于卵圆孔已为未闭（PFO）与殁里面的关连，依然几十年来有许多互为分歧的样本比对结果，有些显然与殁里面有关，有些显然也就是说。PFO引发殁里面的选择持续性被显然是：栓子在静脉系统产生后，通过PFO进入内膜系统。如果这个选择持续性成立，那么抗病毒凝病患立刻可防范PFO相似持续性殁里面。一项meta比对断定，经皮PFO清空术可降低几位隐源持续性殁里面病症殁里面发作的可能可能会，这个结果似乎反对着PFO与殁里面的相似持续性[12]。要抗病毒凝吗？最近流行病学试验已为未辨认出PFO病症可从抗病毒凝病患受惠。哪些PFO病症适合抗病毒凝，有可能能够进一步探讨。比如，回事PFO向外大的几位病症，更是能够做抗病毒凝病患呢？▎ 恶持续性（多发ESUS，有可能为相关极高凝状态常因）早在恶持续性检出从前，殁里面的可能可能会就已增大了。恶持续性有可能通过多种选择持续性增大殁里面可能可能会：如极高凝状态、反常水肿、水肿、腹腔内凝血所致的脑腹腔原位血栓产生、医源持续性原因如抗病毒栓类固醇用于减少等。其里面血液循环极高凝状态是最重要的原因。要抗病毒凝吗？除水肿皆，其他选择持续性所致的ESUS有可能都从抗病毒凝病患里面受惠。然而，恶持续性病症抗病毒凝可能可能会较极高，因为他们常为胸部和脑干水肿取向。所以，相关ESUS的病症，抗病毒凝病患的安全持续性能够就其。二有可能不想从抗病毒凝病患里面受惠的ESUS选择持续性▎ 非窄小持续性咽喉粥样薄片依然，咽喉持续性殁里面定义为：内膜显像上可不知脑干和腹部大腹腔管腔窄小50%以上。然而，近来样本比对断定，非窄小持续性咽喉粥样薄片也能所致相当大比重的ESUS。怎么辨别？近来放大镜的进展可以更是详尽地阐述腹腔壁和深褐色本身的形态（不知 柳叶刀：除了窄小极高度，腹内膜深褐色还有这些“看点”！）。（深褐色内水肿的MRI体现）软斑、深褐色内水肿等极高可能可能会形态很有可能提示着，ESUS的发病来源于这些深褐色的撕裂并随心悸栓入脑内膜。要抗病毒凝吗？对于浸润咽喉粥样薄片窄小、或冠状内膜粥样薄片的殁里面病症，抗病毒凝病患却是比起抗病毒血栓病患[13-14]。故非窄小持续性咽喉粥样薄片的病症，有可能也不想从抗病毒凝病患里面得到更是多受惠。▎ 非内膜粥样薄片持续性腹腔病因一些非内膜粥样薄片腹腔病因也是殁里面的选择持续性，比如腹/椎内膜过道。未来可能会腹部心理原因、呼吸道感染者等可引发过道。在有症状的腹/椎内膜过道常因的殁里面病症里面，抗病毒血栓和抗病毒凝病患相当[15-16]。其他非内膜粥样薄片腹腔病因有可能有：感染者和炎症持续性腹腔病、胸部或上皮细胞里面枢神经系统腹腔炎等。要抗病毒凝吗？这些腹腔病因有可能不想从抗病毒凝病患里面受惠。而在有水肿取向的腹腔病因里面，抗病毒凝还有可能毒害，比如β-淀粉样酶相似持续性腹腔炎。值得注意的是，不同选择持续性两者之间有可能有电磁场，这让ESUS的病症断定更为更是为精细。比如，腹腔病因合并恶持续性的病症，血液循环极高凝状态使栓子更是易暴发；恶持续性常因胸部炎症可能会推动内膜粥样薄片深褐色产生和破裂，等等。在已为未来，ESUS的病症断定及病患方案的决择，有可能能够更是多流行病学试验的样本。