这例上消化道出血如此潜藏，你是如何发现的？

01有规律不止、乌鸦之后，三次胃镜并未注意到溃疡两口病变，女，50岁。因“有规律不止、乌鸦之后3年，再再次发1天”为主美国联邦最高法院晕倒。予禁食、抑酸、补液等化疗，并未再再次不止。病变既往曾两次于我科自为胃镜、肠镜定期检查，原则上鲜有相比异常，药理学好转出院。此次再再次次因不止、乌鸦之后晕倒，病情比较稳定后，再再次次预约自为胃镜定期检查鲜有异常：食管、胃、食道表皮光滑，稍苍白，鲜有相比脸部。三年内三次胃镜定期检查，两次肠镜定期检查原则上并未注意到溃疡两口，似乎长久以来地考虑膀胱溃疡了。02再再次次自为膀胱镜定期检查，终于注意到溃疡两口有了膀胱溃疡的初衷，当注意到病变再一做完胃镜定期检查时，鉴于更进一步对膀胱疾病的兴趣，我想用还用的膀胱镜为病变再再次看看。由于病变此刻也很无措，几年从前在诊所时我似乎也管过这个病变，我想多为她做些什么。我与病变做了适当传递信息，她同意再再次次定期检查。当我再再次次进镜时，注意到和上午胃镜定期检查时基本上不一样的仿佛。胃内较多乌鸦色脸部，食道却有大量鲜红色血液，再次进镜至空肠，沾满迹象减少。因此推定，溃疡点应当集中于在食道。再次用心很慢退镜、去除，退到食道降段时沾满愈来愈多。再再次一于降段接续部注意到一大小约5x6cm巨大憩室，内见大量血凝块及沾满。但膀胱镜在这个部位似乎太不顺手了，并且没附送水，因此决定再多用数码单反290胃镜（起初沃尔夫的260J秘书长正在进自为内镜下表皮剥离忍术），将沾满及血凝块进自为了去除，注意到了一处可疑溃疡，仔细掩蔽，考虑应当是它在溃疡。当用解毒钳触摸那个红色裸露静脉头端时喷涌而来的溃疡再再次次让我确定就是它溃疡！那一刻，我异常诚恳，迅速进自为了电凝解毒，先用钛夹进自为了加闭，随访至今并未再再次溃疡。进镜及内镜解毒操作过程（顺序为从左至右边，从上至下）03诊治明白分享此发生率随之而来我诸多明白，与各位共享如下：明白1：有异主因上消化系统溃疡（不止征状）需要提高食管、胃，尤其是食道降段、球降结合处的掩蔽，退镜要慢，尽量避免滑镜，必要时需要多次进镜重复使用掩蔽。明白2：推崇药理学征状的指引作用，病变不止、乌鸦之后，总体考虑仍是上消化系统溃疡意味著性大。需要推崇、提高上消化系统定期检查。明白3：内镜定期检查形容词病变，必要时重复使用多次多种不同间隔时间节点内镜定期检查很最重要，尤其需要捉住定期检查才会，当病变有生命体征波动或突发心慌、出汗等征状时自为急诊胃镜定期检查（溃疡24-48小时内）。明白4：上消化系统溃疡结膜有时隐匿，需要顾及静脉小头、憩室溃疡意味著。尤其是食道憩室容易漏诊，需要推崇（此发生率从前三次胃镜定期检查原则上并未注意到憩室）。有时消化系统造影或CT定期检查可助诊。明白5：医者天长地久，多为病变想，多做一点，病变就多受惠一点。明白6：对上消化系统溃疡如果一次胃镜定期检查没找溃疡部位，切勿轻言中止，必要时重复使用胃镜定期检查。顾及常见消化系统溃疡部位外，贲门部位多种不同踏板情况下、正镜倒镜情况下、幽门管、食道球部后壁、球降交界、降段，这些部位需要要不够认真、不够用心。明白7：对我们来说做一个胃镜是一件简单的事，可是这个事随之而来我的思考是：医务工作者，为病变解决问题，核心技忍术不是极为最重要的，天长地久才是解决问题的指引要领。那天，我真是自己是个“大医生”！