应用俯卧位通气治疗 ARDS 病症的临床护理策略

日以前，中都国医学创新新闻周刊面世了「运用两脚位输液用药 ARDS 高心血管的临床研究保健策略性」一文，原是整理如下，供大家参看学习。

两脚位输液可常用急性排尿窘迫性疾病的来进行用药，它能提高急性排尿窘迫性疾病高心血管的氨分压（PaO2），改善氨合状况，用药适合于高达 64%～78%，两脚位输液可减小系统残气量，改善输液血流比值，减小分流，改善膈脊髓的运动，改善排尿衰竭病人的氨合正常，降低排尿道峰压和排泄氨酸度（FiO2），从而减小肾损害和氨中都毒的暴发。适度排尿道分泌物的排入，长时间保持排尿道在行，降低排尿机关联性肾损坏的暴发，另外，可缓解高心血管背部和腿部的阻力，且试行比较简便易行，然而试行两脚位输液时可经常出原是一些出血，因此在用药的过程中都必须有利于规察与保健，以避免出血的暴发。

试行两脚位输液存在的问题

1. 两脚位输液对急性排尿窘迫性疾病（ARDS）高心血管体循环和肾循环的血流力学因素不大，但当高心血管由仰卧位转变为两脚位时，心脏的方位暴发伸展，如未幸而相应调整零点水平，则都会经常出原是心血管下降、心律失常或氨饱和度下降。

2. 减小了直接保健暴发意外的风险，变动时都会惹来各种有创腹腔如腹腔插管、动静脉置管和各种口内管的压迫、歪曲、重复、进到等。

3. 两脚位输液时，支垫的步骤不正确，加剧胸部背部高而，造成输液时排尿湍流和排尿道阻力加大，可加剧压强伤。另外，可致出水压减小，下下端高而而惹来低心血管。

4. 两脚位输液给保健仔细观察与配置随之而来一定难度，由于的转变，对于高心血管的整体情况仔细观察都会受到一定的限制，并且两脚位输液试行过程需要相当多的机具，另外，由于口内的依赖性，两脚位输液时都会减小腹腔和支腹腔的分泌物生成，减小了吸腹水短时间，由于的因素，给吸腹水配置随之而来困难。

5. 两脚位安置不当可惹来多种出血，如鼻饲惹来返流加剧误吸；眼部损坏、皮下炎症；指甲黏膜损坏等。高心血管由仰卧位转变为两脚位时，渐增了高心血管脑部的损坏而加剧外周神经损坏、脊髓肉损坏、关节脱位等。

保健策略性

1. 试行两脚位以前的匆忙

（1）向高心血管或家属陈述两脚位输液的内涵和步骤，给予其赞同与合作。

（2）将排泄氨酸度调至 100%，应有吸净排尿道内分泌物。

（3）细心仍须查各种直接单独以前提良好，匆忙好负压更是装置，以便幸而清除转变后经常出原是的大量分泌物。将所有的直接摆在床的对侧，取消胃肠营养，仍须査所谓胃内潴留，关闭胃管。

2. 正确试行两脚位

（1）工作人员大白时 3～4 人一起进行，高心血管牛侧 1 人，保护腹腔插管及大静脉配线不重复。高心血管侧面各站 2 人，先使高心血管转为侧卧位，再继续转至两脚位。

（2）高心血管牛偏向侧面，有助于仔细观察消化道以前提在行及排尿配线的情况，双臂与全身两条线，使高心血管的双手向上，摆在较硬枕上，并在髋部及膝、踝关节处垫上装，并 1～2 h 更换用上装的方位，上装垫起双肩及髂部，以保证胸部背部有一定的活动度。

（3）也可采用牛右侧都位，用特制的气垫圈支撑额部及颌部，以免颜面高而，左方或右侧悬空眼球，床牛拉高 15°～30°，减轻颜面部炎症。

3. 试行两脚位用药过程中都的仔细观察及保健

（1）两脚位输液时，严密仔细观察中风变化，监测生命哮喘，长时间有创动脉心血管、脑电图、血氨饱和度监测，幸而捕获血气分析，提醒仔细观察所谓合并症的暴发。

（2）长时间保持消化道在行，可维持有效地排尿，可利用两脚位获得应有叩背，随之而来腹水液排入。随之而来水蒸气一般来说，有利于水蒸气交换，吸腹水以前后为高心血管排泄 100% 纯氨 3 min，仔细观察腹水液的性状、量、色调。

（3）保证排尿机各直接隔间在行、不漏气、不歪曲、不脱落或封闭。用支撑架得当单独好各排尿机直接，减小排尿道腹腔的重复或牵拉。

（4）大白以前提醒夹闭各口内管，以防反流而惹来感染，大白后幸而免费腹腔并得当单独，仍须查各种电极连结以前提完好，长时间保持在行及有效地口内。

（5）用药过程中都高心血管经常出原是躁动不安、思索等，要适当地获得肢体约束与单独，以防直接拉脱。获得镇静和脊髓松：用咪唑安心 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）间歇低剂量，应有镇静。

（6）做到前提的说明了、连系，应向高心血管陈述两脚位输液用药的有效地性，以及依赖性、步骤及短时间，减小其恐惧心理，以给予配合，使高心血管逐步考虑到两脚位输液惹来的不适；用非语言的方式将表高达其需要，给予高心血管的合作。

注：本文由袁曼萍、王丽制定，面世于《中都国医学创新》新闻周刊 2010 年 2 同年第 7 卷第 4 期。

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