AAOS 2017：ALIF 和 AxiaLIF，缠骶椎融合谁更胜一筹？

新泽西州骨科医师总会年会 2017 年会（AAOS 2017）于新泽西州时间段 3.14～3.18 在北卡罗来纳州第二周边地区圣路易斯会议中心隆重召开。Neel Anand 等学者论述了基于环周电子式术的 ALIF 和 AxiaLIF 的颈胸骨相结合预后视觉效果对比。

肋骨病变长节段单独时，稳定的上方支撑是治疗的关键，这对每一名肋骨外科医生都是一个挑战。

诊断上通常采行颈胸骨椎脊椎相结合获得稳定上方，包括前路颈胸骨椎相结合（ALIF）和轴向颈胸骨椎相结合（AxiaLIF）。但最佳颈胸骨椎（L5-S1）相结合作法尚无定论（下图）。

早期研究工作发现 [1]

长节段单独时，AxiaLIF 单独是安全的，不即可要单独髂骨；

整体的相结合率达 89%，肺炎致死率 39%，其中 17% 的肺炎直接与颈胸骨椎单独无关。

这项研究工作为回顾性研究工作，均患者失访，今后仍即可对 AxiaLIF 言道全面性批判性对比研究工作。本研究工作对比深入研究了 ALIF 和 AxiaLIF 两种相结合作法的诊断和影像变化。

批判性研究工作方法

采行批判性研究工作的方法，单中心肋骨病变患者（Cobb>20 度或 SVA>50 mm 或 PI/LL 不给定>10）均言道环周电子式相结合术，随访时间段至少 2 年，平均随访时间段 64 个月。

获选新标准：单独节段 4 个及以上；术前、术后 X 线检查；至少 2 年的随访；采行 ALIF 或 AxiaLIF 方式为稳定上方，即颈胸骨椎相结合单独。

83 唯患者符合纳入新标准，其中 AxiaLIF 患者 56 唯、ALIF 患者 27 唯；年长 67.3 岁。

环周电子式肋骨病变牙科作法：LLIF+L5-S1 ALIF/TLIF+MIS Post PSIF 或 LLIF+AxialLIF+MIS Post PSIF（LLIF：经侧方入路椎间相结合术、TLIF：经椎间孔入路椎间相结合术、PSIF：大营椎弓相联螺钉内单独术）。

研究工作结果

ALIF 第一组术后 SL（sagittallength，椎体外缘经椎弓相联中轴线到侧块后缘的距离，也即矢状轴位像上前路椎弓相联螺钉的理论长度 ）、LL 缩减，而 PI-LL 不给定情形减少；与 AxiaLIF 第一组相比，ALIF 第一组的术后 LL 和 SVA 更大；ALIF 第一组术后有 SVA 变小、PI-LL 不给定程度缩减的渐进。

肺炎情形：假脊椎为主要肺炎，AxiaLIF 第一组再一开刀的致死率较高。共浮现假脊椎 6 唯，其中 AxiaLIF 第一组 5 唯，引发在 L5-S1 节段；ALIF 第一组 L5-S1 节段无假脊椎引发。ALIF 第一组中无血管细菌感染、肠道细菌感染及慢性肠梗阻等肺炎。

研究工作假设

与 AxiaLIF 相比，ALIF 在恢复颈椎前凸和牙科矢状位病变方面更具优势，同时缩减了术后假脊椎呈现出和再开刀率；因此 ALIF 是 L5-S1 脊椎相结合优先再考虑的作法。

参考文献：

1. Clin Orthop Relat Res, 2014, Jun, 472(6):1769-1775

更多精彩内容恕点击关注大花园会议专题：新泽西州骨科医师总会 2017 年会。大花园将持续为您报道！