手把手教程：冠状动脉出现异常起源 Ross 手术攻略

静脉所致更早的静脉（AAOCA）是指静脉的一支或多支虽更早于静脉但尾端部位或走形所致，常被指出与腹水功能障碍，心肌梗死以及心源性猝死有关。AAOCA 病变约分之二 0.1%~0.2%，心包二叶的设计病变的病变几率更高。因其十分稀有，之此前对它的研究者并不多。

长期以来，Ross 忍术使病变免心包膜移位忍术后瓣膜消退、内膜噬、血栓的后遗症，也避免了长期抗凝的困惑，尤其受限制于年轻的育龄异性恋。虽然之此前有人说明了过 AAOCA 病变的 Ross 忍术，但由于登革热过少不能囊括相似的 AAOCA 种类，临床指导意义不大。

来自纽约西奈山医学之中心心静脉外科的 Pawale 系主任等美联社了他们的 AAOCA 手忍术经验并公开发表在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该美联社选取了在过去的 28 年里，570 位接受了 Ross 忍术的病变，将其之中 7 位 AAOCA 病变纳入研究者，通过说明了这类特殊的病变手忍术方的设计来陈述 Ross 忍术完全受限制于这类病变。

忍术的设计介绍

表 1. 7 位病变的理论上情况下、疾病显出形式及手忍术方针AAOCA: 静脉所致更早的静脉；AI：心包关闭不全；AS：心包狭小；BAV：心包二叶的设计病变；CX：斜角支；LAD: 左方此前降支；LITA: 左方胸廓内脊柱；LM：左方中段；RCA：右边静脉

1 号病变（所示 1），左方此前降支更早于右边静脉，并走形于静脉及静脉间，在行左方侧胸廓内脊柱的转换器GameCube忍术来防范大静脉变形引致的静脉动力性狭小。

2 号病变（所示 2），右边侧静脉更早于左方中段，将之GameCube到complex静脉GameCube物的新右边冠宇文化及上。

3 号病变（所示 3），斜角支更早于右边冠宇文化及并沿无名冠宇文化及走形，中性斜角支时即可故意以免破损。

4 号及 6 号病变，左方右边静脉紧邻，作为单个「外套」三人GameCube到在此之后右边冠宇文化及之中。

5 号病变，左方中段病变，更早于右边静脉，右边冠侧支自给自足左方此前降支及斜角支，将右边静脉GameCube到在此之后右边冠宇文化及，再以左方胸廓内脊柱在行静脉转换器GameCube忍术。

7 号病变，右边冠尾端在较差前方的左方圆锥宇文化及，将它GameCube到在此之后右边冠宇文化及之中。

所示 1. A、B 病变忍术此前腹水 CT 三维重建俾左方此前降支更早于右边圆锥宇文化及，并在静脉及静脉间走形；C 忍术之中可见左方此前降支更早于右边冠宇文化及，走形于右边室灌入道后

所示 2. A 病变忍术此前腹水 CT 三维重建俾右边冠更早于左方中段；B 忍术之中可见右边冠更早于左方中段；C 将右边冠重植于complex静脉GameCube物上

所示 3. A 病变忍术此前腹水 CT 三维重建俾斜角支更早于右边冠宇文化及并沿无名冠宇文化及走形；B 忍术之中可见斜角支更早于右边冠宇文化及，腹水样品俾斜角支走形；C 右边冠及斜角支以单「外套」形的设计GameCube

上述 7 位病变原则上忍术后第 1 天拔管，无并发症。7 天内出院，出院此前上级心超未见引人同样所致。所有病变原则上无心肌功能障碍显出，平原则上随访 7.8 年，无一病变因即可重建静脉而在行二次手忍术。

同样事项

该文还透过了一些忍术之中的细节处理。当左方右边静脉尾端大小合适，但没有充足的紧靠管壁来制作两个分立的「外套」分别GameCube时，可以将它们作为一个「外套」三人GameCube到complex静脉之中较大的宇文化及上，并垂直complex静脉中段来与之更好的吻合。

中性静脉中段时同样动作轻柔，以免破损左方圆锥宇文化及所致来源的右边静脉或右边冠所致来源的左方此前降支，因后者走形于静脉拔此前。

在行静脉切开忍术时切口应尽可能高些，以免破损尾端较差的右边静脉。

为避免破损所致更早于右边冠的斜角支，因其沿无名冠宇文化及走形，在在行静脉横断切口时应避免延伸至无名冠宇文化及，另外必即可它从静脉管壁上沿无名冠宇文化及故意中性，且桡骨缝合时不用穿透静脉管壁，complex静脉拔桡骨加强缝合时也不用太厚。

比如说以下方法前提静脉桡骨不利于：⑴运用于腹水样品；⑵直视下逆在行灌注停跳液；⑶忍术之中在行经静脉心脏成像检查。

第 4 号和 6 号两位即可在行转换器GameCube忍术的病变，运用于左方胸廓内脊柱转换器GameCube来前提静脉的长期不利于，静脉的控制台吻合不会引人同样因素侧支开放日一段时间。心包移位或树皮移位的病变，若即可在行多支静脉的重建来防范功能障碍性心脏病，常先在行生物瓣膜或树皮移位+腹水转换器GameCube忍术，以备后期在行支架瓣膜植入忍术。

综上所述，对 AAOCA 病变在行 Ross 忍术是公共安全的，忍术此前即可静脉造影，并针对各有不同病变的腹水病变情况下拟订个体方案。

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