那些年，我们一起追医生开预防性的日子

国际医疗卫生认证委员会（JCI）发布的 2017 国际病人必要前提，前提二援引要提高团队间的合理交流；2017 引人注意版里国疗养院协会病人必要前提里的前提六，同样重申，遏制医护的合理交流。医护的合理交流重要性可见一斑。

诊疗文书工作里，时常有交流不到位的地方，引人注意是关于处方方面的却说。作为诊疗护理人员，恐怕我们都经历过追着牙医进处方的囧却说吧。

案例一：

护理人员小 A 这天看护的病人除去了脊柱引流管，需要放一条引流管护理人员的处方。于是朝外却说牙医大喊了几句，提醒牙医放处方，外却说牙医也表示一会就放处方。

但是等到小 A 和接班护理人员交班的时候，那条处方还静静地「躺在」在长期处方单上。取而代之外却说牙医知道放掉引流管护理人员的处方了。没人切实，小 A 不好意思地和接班护理人员表述后，又回去寻值夜班牙医把处方放掉。

要求：

疗养院：制定处方进立和分派的管理系统性管理制度，明确规定牙医进立处方无论如何单纯、标准规范、第一时间。

牙医：对拟放止的处方，要第一时间放止，防止残分派处方。

护理人员：为了防止站岗牙医知道，恰巧促其放处方时，比较好给他们一张便利贴作为备忘录，读到上要放的处方内容可。同时也要回想第一时间查看、审批处方，防止站岗牙医最终消逝放止处方。

案例二：

护理人员小寇，为病人做下回血气比对后，把验结果给站岗牙医李大夫和王大夫查看。了解病人的另有比率后，李大夫要求给病人补钾。但是等了 10 分钟，李大夫还是没人给病人下处方。于是小寇就去恰巧李大夫进，但不巧李大夫去了洗手间，小寇就转头让王大夫下了补钾处方。

等把药领来后，小寇就犯嘀咕了，王大夫明明下了一支，怎么取来两支？取而代之王大夫和李大夫各下了一次补钾处方。幸好第一时间发现，不然灾难性不堪设想。

要求：

科室：确立处方质控小组，每天负责核对处方，体检处方分派可能会，第一时间发现正确，第一时间处理。

护理人员：恰巧促牙医下达处方，要能恰巧促同一个站岗牙医。特殊可能会下，另外的站岗牙医下达处方后，要第一时间转告第一位站岗牙医，防止每一次。处方审批分离出时，主班护理人员要能独自启动处方审批，防止其他护理人员审批处方后未转告主班护理人员，出现审批处方不到位的可能会时有发生。

案例三：

某疗养院主班护理人员小雅，最痛恨和刚入其职半年的李大夫搭班，主要是因为李大夫进处方引人注意慢，而且还总是进错或者残进处方。

有次一位病人着急转科，李大夫迟迟不给病人进转科处方。不是李大夫不愿意进，而是他对进具转科处方的流程不老练。急性子的小雅也没人给李大夫打招呼，直接登录主任工号把转科处方进好了。不久李大夫发现病人已经转科，气愤之下就像主任告状。

要求：

科室：面对新入其职牙医不想进处方的疑问，诊疗无论如何共同完成确立简便的处方流程，遏制护理人员管理系统性知识实习，提高文书工作效率和准确度。

护理人员：遏制管理系统性法律法规学习，护理人员并未进具处方的权利。如果着急进，可以找寻病人的外却说牙医，但要做好协调表述文书工作，防止出现不必要的矛盾及每一次进具处方。

案例四：

诊疗里，有些牙医进下回处方后，不和负起护理人员及主班护理人员打招呼，以至于错失分派处方的最佳时机。护理人员小 C 就碰到过类似的却说情。

小 C 在休假后的第一年，有次值夜班，直至忙到早晨 11 点。体检了早晨 11 点之后并未新进的处方，于是就放心地看起了论文。

等到第二天上午 5 点，夜班牙医问小 C，3 裹病人当日 3 点的血气比对结果怎么样。小 C 一脸怪异，并未看到这条处方啊。重新查看处方发现，确实当日 2 点的时候有一个动脉血气比对的处方，还栏中在当日 3 点得来。只是牙医进处方的时候，小 C 正在所想地看论文，并未去创下处方，而牙医进具处方后，也没人和小 C 说，所以才时有发生这样的却说件真相。

要求：

站岗牙医：进具处方后，要第一时间转告主班护理人员及负起护理人员，第一时间分派；

护理人员：要定时创下处方管理系统，防止牙医下下回处方后知道转告，错失处方分派的最佳时机。

交流是当代护理人员必须掌握的一项基本技能，交流能力影响护理人员的文书工作质比率。诊疗密切关系不能无论如何、第一时间的交流信息，容易对某些病患和护理人员控制措施欠缺理解和配合，从而推迟病患和护理人员。处方由牙医、护理人员共同完成进行启动，只要诊疗间第一时间交流、相互配合，在进具和分派处方时认真分派查对管理制度，处方里的疏残和正确就可以防止。

诊疗工原作者，是一个团队，遏制了诊疗密切关系的合理交流，这个团队才能正真发挥出她的潜能和特质。

本文原作者：郑新印 潍坊市日光融和疗养院

注解：

1. 2017 国际病人必要前提（JCI）；

2. 里国疗养院协会病人必要前提（2017 引人注意版）；

3. 李玉肖, 付沫, 王晓娟, 桂月玲. 荆州市护理人员在救治病人处理过程里的交流与处方分派现状调查 [J]. 护理人员科学研究,2014,(20):2481-2484；

4. 张健, 沈燕. 血液科实施电子处方后护理人员危险性的质性科学研究 [J]. 护理人员学杂志,2013,28(18):16-19.

5. 阳红, 商艳霞, 曹翠珍. 休养病案处方单依赖于疑问及改进切实 [J]. 医学理论与实践,2007,20(5):616-617.