腹主动脉瘤腔内修复术后内漏 你需要了解这些规律

有约有 20%~50% 的腹主动脉瘤（AAA）病患行腔内修复术（EVAR）后浮现内漏，部份内漏可直接影响病患的近期生存率和远期生存率。但内漏对于瘤体扩张、破裂以及病患比率的直接影响现有尚依赖歧见意愿，尤其是最为常见的 II 改型内漏，其用药的适应证及对生存率的直接影响均存在相比非议。

来自澳大利亚军士长体育部互助分析分组的分析者们针对 AAA 开放切除术与腔内用药比较试验（OVER 试验，该分析为 RCT）的长期随访数据进行量化，并报道了内漏的发病确实会、有可能状况及远期生存率。社论发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。

分析的扩及标准为：（1）AAA 高有约 ≥ 5.0 cm（2）AAA 高有约 ≥ 4.5 cm，且增长急剧或为腺体（3）合并的髂动脉瘤高有约 ≥ 3.0 cm。最终共有 439 举例 AAA 病患成功行 EVAR 用药，并接受平均 6.2 年的术后随访。依据分析期间有否牵涉到内漏分为内漏分组（135 人）和无内漏分组（304 人）。

分析结果推测，EVAR 术后有约 30.5% 的病患（135 人）牵涉到内漏，其里面 II 改型内漏比例（142 举例）占有全部内漏比例（187 举例）的 75.9%。44.9% 的内漏牵涉到于术后 1 同年内，而 21.9% 的内漏牵涉到于术后 2 年以上。142 举例 II 改型内漏里面有 19 举例为迟发性内漏（牵涉到于术后 1 年以上）。

单状况量化推测，平均年龄、吸烟史、吸烟年限及有否戒烟、切除术风险、糖尿病、抗凝用药在两分组病患里面存在关联或比起临界值，但多状况量化只能推测接受抗凝用药的病患非常确实浮现内漏，然而这一结论也未达统计学意义。

两分组病患的 AAA 解剖条件（瘤体高有约，近端瘤颈高有约、总长度、成角、血栓及息肉衡度、髂动脉成角及息肉衡度）无相比关联。在术后瘤体高有约的减小幅度方面，AneuRx 栓（美敦力）小于 Zenith 栓（库克）、Endologix 栓（恩多勒吉克斯）及 Exluder 栓（戈尔），但 Ancure 栓（内里丹特）与 AneuRx 栓无相比关联。

随着随访时长的延长，内漏可显着减小 EVAR 术后瘤体高有约的减小幅度，但 II 改型内漏与其他类改型内漏对于瘤体高有约的直接影响并就其联。与术后早期发现的 II 改型内漏相比，迟发性 II 改型内漏的瘤体高有约显着增加。

须再一插手的内漏病患的瘤体高有约显着大于只能采用注意到随访从未接受再一切除术的病患。时间延迟准确度的瘤体高有约可预测内漏有否须行再一插手。须再一插手的内漏病患较无须再一插手的内漏病患的瘤体高有约增大有约 0.54 cm。

在全部内漏里面，99 举例（53%）可自行清空，58 举例（31%）可通过再一插手实现清空，内漏总体的清空率可达到 84%。其里面，59.8% 的 II 改型内漏无须再一插手方能自行清空，但 II 改型内漏较其他类改型内漏须要非常长时长实现清空。

43 举例病患共接受 63 次再一切除术插手，占有全部内漏病患的 31.9%，占有全部 EVAR 病患的 9.8%。57.9% 的再一插手牵涉到于 EVAR 术后 2 年以上，只能 7.9% 的再一插手牵涉到于 EVAR 术后 1 同年内。在从发现内漏到再一插手的时长以及从发现内漏到完全清空的时长方面，各产品的栓就其联。

分析期间共有 143 举例 EVAR 病患被害，其里面内漏分组 44 举例（33%），无内漏分组 99 举例（33%）。两分组的无再一插手生存期及围切除术期比率均无相比关联。5 举例病患 EVAR 术后牵涉到破裂，其里面 4 举例牵涉到在 EVAR 术后 5 年以上，只能 1 举例病患破裂前存在内漏。

分析者将分析结果论述为如下结论：

1. 随着注意到随访期的延长，各类改型内漏亦可阻碍 EVAR 术后瘤体高有约的减小；

2. 超过 20% 的内漏牵涉到于 EVAR 术后 2 年以上，16% 的 II 改型内漏牵涉到于术后 1 年以上；

3. 迟发性 II 改型内漏与用药后期瘤体扩张有关；

4. 病患的人口学状况并不直接影响内漏的发病风险；

5. 适当的内漏用药与 EVAR 远期生存率减小就其。

查阅信源地址