增生大隐腹腔是脊柱血运重建最即使如此的腹腔移植物，增生大隐腹腔在结盟移植物感染以及近期不畅亲率等方面外优于人工腹腔移植物。然而高达 30% 的病症未能引入自身大隐腹腔作为腹腔移植物，如既往引冠状腹腔或其他口部的腹腔direct切除拳法、脊柱腹腔曲张切除拳法，或大隐腹腔存有解剖原因不适宜作为腹腔移植物。
当腹腔移植物长度太低或缺乏时，人工腹腔是另一种选择手段，其在关键技拳法上为近期不畅亲率低，偏爱使用亡故腹腔病变时。目前已有多种填充移植物direct移植拳法，通常将人工腹腔使用腹腔direct的肌腱，增生腹腔使用腹腔direct的近距。但各种值得注意手段外存有一定在关键技拳法上，偏爱是值得注意头处常起因紊流从而避免腹腔direct移植拳法败北。
针对上述情况，来自爱尔兰米尔顿凯恩斯大学的 McMonagle 系主任结构设计出以菱形下部值得注意头为主要结构的填充腹腔序贯式direct移植拳法，并对这一改良版拳法式的临床研究应用情况加以讲解。撰文发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们一起看一下。
结构设计思维及基本原理
填充腹腔序贯式direct移植拳法通常以腘腹腔作为支撑点，分别将人工腹腔及增生腹腔值得注意于腘腹腔，这由此可知结构设计的优点在于既充分利用腘腹腔的横支腹腔，又为近距给予 2 个溢出道，使得人工腹腔的小腿低速以及耐用度外有进一步提高。
填充腹腔序贯式direct移植拳法有很多切除拳法手段，经典手段为人工腹腔与腘腹腔值得注意+增生腹腔与人工腹腔值得注意。但该拳法式的在关键技拳法上在于人工腹腔与腘腹腔间不太可能存有腹腔顺应性不最简单，避免人工腹腔起因隔断。因此用到了许多值得注意头润色关键技拳法，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 靴等。
Miller 套袖虽能加强值得注意头的顺应性，但对加强值得注意头处的血液紊流无能为力。这种紊流增加了值得注意头处的剪切力，从而增加了腹腔direct的耐用度。也有学者将肌腱的人工腹腔与近距的增生腹腔再行继续做一横横值得注意，随后共同值得注意于腘腹腔。这种手段的一期和二期不畅亲率虽有加强，但是值得注意头处仍存有紊流。
Tayler 补片可以通过延长腹腔切头有效缩小值得注意头贮袋、增大移植物与腘腹腔变成角，大大降低值得注意头血液紊流现象。值得注意头呈锥形或漏斗由此可知可以增加紊流的起因，引入腹腔补片亦可以加强值得注意头腹腔不最简单的现象。
因此，McMonagle 系主任在经典填充腹腔序贯式direct移植拳法的新的，结合了人工腹腔与增生腹腔的横横值得注意以及 Tayler 补片的关键技拳法竞争者，结构设计出菱形下部值得注意头的改良版结构。该拳法式在并不一定必须增加值得注意头处的血液紊流，加强腹腔不最简单，最大相对的将腹腔移植物应使用亡故腹腔，两条溢出道也可增加亡故的小腿原材料，增加一期及二期不畅亲率。
切除拳法手段简介
填充腹腔由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工腹腔及增生倒置大隐腹腔组合而变成。拳法前引 CT、MR 或导管核磁共振检查和以明确病症是否存有合理、不畅的孤立腘腹腔作为值得注意区。
肌腱值得注意头是由人工腹腔的肌腱以端横值得注意手段值得注意于股总腹腔（见所示 1），人工腹腔通过放肌管相比之下腘赤。如果以亡故腘腹腔作为下部值得注意头，人工腹腔则离开腘赤，但不要离开亡故大部分。
所示 1 人工腹腔端横值得注意于股总腹腔构变成肌腱值得注意头。左横斜线见肌腱值得注意头，右边斜线见股总腹腔
经下横入路去除腘腹腔，纵引切开腘腹腔，长度约为正常人切头长度的两倍。下部值得注意头的肌腱大部分为人工腹腔，材质手段如下：将人工腹腔的近距按照标准制做变成一个横向，人工腹腔近距的上壁则制做一个三角形一道（见所示 2）。将材质进引的人工腹腔值得注意于腘腹腔切头的肌腱，从人工腹腔横向的肌腱枝条开始值得注意，直至人工腹腔的近距边缘。
所示 2 菱形下部值得注意头的见意所示
将大隐腹腔的近距大部分制做变成横向，倒置后作为下部值得注意头的近距大部分。用下部值得注意头外横的腹腔硬质沿人工腹腔上壁的三角形一道将大隐腹腔与人工腹腔进引值得注意，从而将大隐腹腔的两个值得注意操纵转化为一个大隐腹腔与腘腹腔的正因如此值得注意操纵。
该拳法式的下部值得注意头是由人工腹腔、腘腹腔、倒置大隐腹腔三大部分构变成（见所示 3）。增生腹腔移植物通过解剖海底隧道到达近距借此腹腔，近距值得注意头是由增生腹腔移植物以端横值得注意手段值得注意于借此腹腔（见所示 4）。
所示 3 A 见膝上腘腹腔作为下部值得注意头。左横黑色斜线见肌腱股腘人工腹腔direct，右边白色斜线见菱形下部值得注意头；B 见菱形下部值得注意头
所示 4 腹腔移植物端横值得注意于腓腹腔近距构变成近距值得注意头。左横斜线见倒置大隐腹腔，右边斜线见近距值得注意头
病症拳法后正因如此进引随访，一旦病症用到似是逐渐变变成及其他临床研究副作用，即刻通过 MRA 进引检查和。
临床研究应用情况
共有 6 由此可知病症放弃该改良版拳法式，其中都 2 由此可知病症年末放弃主腹腔-双股腹腔direct移植拳法。1 由此可知病症拳法后第 2 天起因右边脑梗塞。1 由此可知病症因切除拳法时间过长引及早骨筋膜室切开，拳法后 1 个翌年伤头完全脊柱。
拳法后 6 翌年进引随访时，全部病症的静息痛变变成，2 由此可知拳法前存有其组织局限性的病症拳法后溃疡完全脊柱，无病症引左腿拳法。6 由此可知病症记事 4 由此可知脊柱腹腔摇动微小。
1 由此可知病症于拳法后 9 个翌年时引左腿拳法。该病症拳法后 6 个翌年随访时无临床研究副作用，但由于足部腹腔摇动变变成，病症引 MRA 检查和推测腹腔移植物起因隔断，而下部值得注意头及肌腱人工腹腔未起因隔断。该病症脊柱血供仍然不畅，未起因严重脊柱栓塞。但 3 个翌年后（拳法后 9 个翌年）病症用到移植物感染并避免假性腹腔瘤受压，因而引腹腔接种并左腿。
关键技拳法竞争者
1. 该拳法式必须增加流过道、溢出道的变成角，尽不太可能的使值得注意头小腿变成为时域，增加紊流的不太某种相对。
2. 下部值得注意头既接放从人工腹腔流过的小腿，又为腹腔移植物给予从正常人腘腹腔溢出的小腿。一旦某条移植物内形变成血栓，这种结构设计仍不太可能使得另一移植物保持不畅。
3. 该拳法式 50% 的下部值得注意头周长由腹腔移植物构变成，必须加强腹腔不最简单现象。
4. 该拳法式中都腘腹腔切开的半径过长，腹腔内膜增生避免值得注意头狭窄的不太某种相对高得多。
知识点：下部值得注意头
如果腹腔direct仅仅引入单一一根人工腹腔或增生腹腔继续做值得注意，则只有近距值得注意头和肌腱值得注意头两个值得注意头。如果增生腹腔欠缺长，需加人工腹腔，也就是序贯direct切除拳法。
序贯direct不必须直接把增生和人工腹腔接在一起像习惯手段那由此可知进引值得注意，因为很容易闭掉。需再行将人工腹腔近距值得注意于正常人的脊柱腹腔，再从该处值得注意增生腹腔肌腱，再将增生腹腔近距值得注意于更近距的栓塞口部。
因此，这种序贯direct存有三个值得注意头，即人工腹腔肌腱与流过道间的肌腱值得注意头；人工腹腔近距、正常人腹腔以及增生腹腔肌腱三者共同组变成的下部值得注意头；以及增生腹腔近距和溢出道间的近距值得注意头。
发送给张变成地址
主笔： 程培训相关新闻
相关问答
